Asana és pranayama mint PCOS terápia?

A PCOS az egyik leggyakoribb endokrin és metabolikus rendellenesség, mely a szülőképes korú nők 8-13%-át érinti világszerte.

PCOS diagnózisa

A betegség összetettsége és az életminőségre gyakorolt hatása miatt szükség van az időben történő diagnózisra, a szövődmények szűrésére és a megfelelő kezelési stratégiákra.
A diagnózisállítás a rotterdam-i kritériumok alapján történik, és az alább felsorolt három kritérium közül kettőnek kell teljesülnie:

• oligo- vagy amenorrhea (ciklus hossza ≥45 nap és/vagy ≤8 ciklus évente),
• hiperandrogenizmus (≥6 pont a módosított Ferriman-Gallwey-skálán vagy szérum tesztoszteronszint >82 ng/dl),
• policisztás petefészek (több mint 10 ciszta jelenléte minden petefészekben vagy 10 cm³-nél nagyobb petefészek térfogat az ultrahangon),
• egyéb endokrin okok, mint például pajzsmirigybetegség, nem klasszikus veleszületett mellékvese-hyperplázia és hyperprolactinaemia hiánya.

PCOS következményei

A policisztás ovárium-szindrómának jelentős egészségügyi következményei lehetnek, többek között:

• romlik az életminőség
• emelkedhet a társbetegségek kialakulásának kockázata, úgy mint a:
  • glükózintolerancia
  • cukorbetegség
  • szisztémás gyulladás
  • nem alkoholos zsírmájbetegség
  • magas vérnyomás
  • szív- és érrendszeri betegségek
• a meddőség egyik fő oka a szülőképes korú nők körében
• negatív hatás a mentális jólétre

A PCOS terápia célja

A kezelés legfontosabb szempontjai között szerepel egyrészt

• a hormonháztartás egyensúlyának javítása,
• a testsúlyszabályozás és
• az életminőség javítása.

A bizonyítékokon alapuló PCOS-irányelvek (2018) szerint kezdeti kezelésként életmódbeli intézkedések (diéta, testmozgás, viselkedésterápia vagy ezek kombinációja) javasoltak

A farmakológiai és műtéti terápiás lehetőségek széles skálája a PCOS-ban szenvedő nők specifikus reproduktív, androgén, metabolikus, testtömeggel kapcsolatos és pszichológiai tüneteit célozza. Ezek a hagyományos terápiás lehetőségek azonban nemkívánatos mellékhatásokkal járhatnak, míg az életmódbeli módosítások holisztikus kezelést kínálnak a mögöttes hormonális egyensúlytalanságok korrigálásával, a testsúly optimalizálásával és a PCOS-ban szenvedő nők életminőségének javításával.

Anita Verma és munkatársainak az American Journal of Lifestyle Medicine szaklapban 2023-ban megjelent kutatásának célja az volt, hogy értékelje a jógaterápia (YT) hatását az egészségi állapotra policisztás ovárium szindrómában (PCOS) szenvedő nőknél. (1) A vizsgálatba olyan posztmenarchális és premenopauzális PCOS-ban szenvedő nők tanulmányait vonták be, akik jóga intervenciós terápiában részesültek, és akiknek egészségügyi eredményeiről beszámoltak.

A szisztematikus áttekintés a következőket foglalja magában:

• 11 kísérleti vizsgálatot
• 515 PCOS-ban szenvedő résztvevővel
• ezen kutatások közül 2 randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) a homogenitás miatt vontak be

A jóga, mint terápiás lehetőség, a test és lélek egyesítését segítő hatása révén magába foglalja az életmódváltás valamennyi összetevőjét (étrend, testmozgás és viselkedés), és így elősegíti az egyén teljes körű egészségét.

Jógaterápia (YT)

• strukturált jógapózok, légzés, meditáció és relaxációs technikák 12 héten keresztül vagy hosszabb ideig történő gyakorlása
• a következők kombinációja
  • asana (jógapózok)
  • pranayama (légzőgyakorlatok) és
  • dhyana (meditációs technikák)

ezzel szemben

Minimál intervenció (MT)

A minimál intervenció vagy semmilyen kezelést, vagy minimális étrendi, mozgás- vagy viselkedési tanácsokat jelent.

Az alább felsorolt eredmények a jógaterápia (YT) és a minimál intervenció (MT) hatásait hasonlítja össze és az eredmények a jógaterápiának és esetleg plusz kiegészítő kezelésnek (pl.: Ayurveda) tudhatóak be a minimál intervencióval szemben.

Elsődleges eredmények

• a havi menstruációs gyakoriság és rendszeresség növekedése (ami az egyik terápiás cél oligo- vagy amenorrhea esetén)
• a menstruációs panaszok és kellemetlen tünetek enyhe javulása (két hónapos intervenció és két hónapos rendszeres gyors gyaloglás után)
• a menstruációs zavarok (pl. fájdalom) jelentős csökkenése 6 hetes intervenció után

Másodlagos eredmények

• a hirsutizmus mértékének csökkenése (túlzott szőrnövekedés olyan testterületeken, ahol jellemzően kevés vagy egyáltalán nem fordul elő a nőknél. Ez gyakran durva és sötét szőrszálakat jelent olyan területeken, mint az arc (pl. felső ajak, áll), mellkas, hát vagy has)
• a szérum- és a teljes tesztoszteronszint,
• dehidroepiandroszteron-szulfát – és
• az LH- és AMH-szintek csökkenése (akár már három hónap után)

A terápia különösen hatékonynak tűnik, ha Ayurvédával kombinálva alkalmazzák (Ősi indiai egészségügyi és életmódszertan, amelyet több ezer éve alkalmaznak az egészség megőrzésére és a betegségek kezelésére. Gyógynövényeket, táplálkozási módszereket, masszázst és meditációt alkalmaz az egészség és a harmónia elérésére).

Anyagcsere

Kiemelt hatások:

• a FBG (fasting blood glucose, éhgyomri vércukor) értékének enyhe csökkenése
• a FI-érték (fasting-insulin, éhgyomri inzulin) enyhe csökkenése
• a HOMA-IR-érték (inzulinrezisztencia) enyhe csökkenése
• posztprandiális (étkezés utáni) vércukorszintek enyhe csökkenése 3 hónap után
• egyéb lehetséges hatások közé tartozhat a koleszterinszint és a lipidprofil javulása

Antropometriai adatok

• BMI: enyhe csökkenés
• WHR (derék-csípő arány): kismértékű csökkenés

Életminőség

• csökkent a szorongás és a depresszió (3 különböző tanulmány szerint)

Ez összhangban van az ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) 2018-as iránymutatásának bizonyítékokon alapuló ajánlásával, amely szerint a testsúly, a központi elhízás és az inzulinrezisztencia csökkentése érdekében többkomponensű életmódbeli beavatkozást kell javasolni minden PCOS-ban és elhízásban szenvedő egyénnél.

Erősségek és korlátok

A most részletezett tanulmány egyedülálló abból a szempontból, hogy egy teljes körű áttekintést nyújt azon tanulmányokról, amelyek a jóga PCOS-ban elfoglalt terápiájával foglalkoznak.

Hogyan lehetséges, hogy a jógának már akár 2 vagy 3 hónap után objektivizálható eredményei vannak? Mert a jóga az életmódváltás több területét is magában foglalja. Azaz

• az étrendet,
• a testmozgást,
• és a viselkedésváltozást.

Korlátok

• mindösszesen két RCT-t (randomizált kontrollált tanulmány) lehetett bevonni a metaanalízisbe (mivel más, nem RCT-ket tartalmazó tanulmányok bevonása a különböző vizsgálati tervek miatt az eredmények nagyfokú heterogenitását eredményezte volna)
• a két bevont tanulmány minta mérete nem volt elég nagy
• a résztvevőket a beavatkozás jellemzői miatt nem lehetett vakként kezelni (tudták, hogy ki, az aki a jógaterápiás csoportba tartozik)

Az objektív eredményeket, beleértve a menstruációs ciklusokat, a klinikai hiperandrogenizmust, az FBG-t, a FI-t, a HOMA-IR-t, a BMI-t és a WHR-t nem befolyásolta a résztvevők elvakításának hiánya.

Következtetés

E szisztematikus áttekintés és metaanalízis eredményei alapján a jógaterápia pozitív hatással lehet a következőkre:

• bizonyos reproduktív (menstruációs ciklus szabályossága és klinikai hiperandrogenizmus),
• metabolikus (éhgyomri vércukor, – inzulin és inzulinrezisztencia, FBG, FI és HOMA-IR értékek alapján) és
• antropometriai (BMI és WHR) egészségügyi paraméterekre a PCOS-ban szenvedő nőknél.

Ezen előzetes eredmények alapján a jógát a PCOS alternatív kezelésének biztonságos és megfizethető formájaként lehet javasolni.

Emellett további klinikai vizsgálatokra van szükség a jóga terápiás szerepének megerősítéséhez azoknál a nőknél, akik PCOS-ban szenvednek.

Cikkreferátumot írta: Dr. Vincze Réka

Hivatkozások:

(1) Verma A, Upadhyay V, Saxena V. Effect of Yoga Therapy on Health Outcomes in Women With Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Lifestyle Med. 2021 Aug 6;17(1):73-92. doi: 10.1177/15598276211029221. PMID: 36636398; PMCID: PMC9830238.